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Arresto cardiaco

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Arresto cardiaco
Simulazione di rianimazione cardiopolmonare da eseguirsi in caso di arresto cardiaco
Specialitàcardiologia e medicina d'emergenza-urgenza
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-10I21
OMIM115080
MeSHD006323
MedlinePlus007640
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L'arresto cardiaco (o cardiocircolatorio) è una situazione clinica improvvisa caratterizzata dall'inefficacia o assenza dell'attività cardiaca che porta alla perdita della circolazione sanguigna.[1] Non va confuso con l'infarto del miocardio o l'insufficienza cardiaca; sebbene nel parlato comune si tenda a usare i termini in modo intercambiabile, essi hanno significati molto diversi.

L'infarto miocardico acuto può essere una delle cause determinanti l'arresto cardiaco, se a occludersi è un grosso ramo coronarico.[1]

Molto spesso l'arresto cardiaco esordisce con un ritmo cardiaco di fibrillazione ventricolare.[2][3] I sintomi includono perdita di coscienza e respiro anormale o assente;[4][5] alcuni individui possono provare anche dolore toracico, mancanza di respiro o nausea poco prima dell'arresto cardiaco.[5]

La diagnosi viene confermata con l'assenza di polso arterioso.

Se non viene trattato entro pochi minuti, in genere porta alla morte.[1]

Il trattamento dell'arresto cardiaco include la rianimazione cardiopolmonare (CPR) e, se si manifesta un ritmo defibrillabile, la defibrillazione.[6] L'evoluzione dell'arresto cardiaco in morte biologica può essere impedita da un insieme di comportamenti sequenziali coordinati, detti catena della sopravvivenza o catena del soccorso. La percentuale delle persone che sopravvivono in seguito al trattamento è di circa l'8%;[7] molti di coloro che sopravvivono accusano una disabilità significativa.[7] Un defibrillatore cardiaco impiantabile può essere posizionato per ridurre la possibilità di morte per recidiva.[8]

La prevenzione include non fumare, una salutare attività fisica e mantenere un corretto peso corporeo.[8]

Epidemiologia

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L'arresto cardiaco è una delle principali cause di morte in tutto il mondo;[9][10] che si verifichi all'interno o all'esterno dell'ospedale, nel corso degli anni sono state segnalate differenze nell'incidenza e nell'esito tra i vari Paesi. Dall'inizio degli anni '90, le raccomandazioni di Utstein sono state pubblicate e periodicamente aggiornate per fornire un modello unico che faciliti e armonizzi la raccolta dei dati: ciò consente confronti per identificare lacune nelle conoscenze e supportare la ricerca clinica.[11][12][13][14]

Sulla base dei certificati di morte, i casi di morte cardiaca improvvisa rappresentano, nei paesi occidentali, circa il 15% di tutti i decessi.[15]

L'arresto cardiaco si può distinguere in due grandi gruppi con caratteristiche eziopatologie e prognostiche differenti, tra quello extraospedaliero(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) e quello intraospedaliero (in-hospital cardiac arrest, IHCA).[14]

Negli Stati Uniti, l'arresto cardiaco al di fuori dell'ospedale si verifica in circa 13 ogni 10 000 persone all'anno, per un totale di circa 326 000 casi;[16] in ospedale, l'arresto cardiaco si verifica in ulteriori 209 000 individui.[16]

L'incidenza annuale di OHCA trattati dai servizi di emergenza in Europa è di 55 casi ogni 100.000 abitanti mentre l'incidenza annuale dell'IHCA è tra 1,5 e 2,8 ogni 1000 ricoveri ospedalieri; l'età media dei pazienti è di 67,2 ± 17,3 anni. I soggetti di sesso maschile rappresentano il 65%.[14]

Un ritmo cardiaco defibrillabile è la presentazione iniziale nel 20% degli arresti cardiaci in Europa; il 91% ha un'eziologia medica.[14]

La sopravvivenza dopo un OHCA in Europa è del 7,5%, con un intervallo nei paesi europei che va dal 3,1% al 35%.[14]

L'arresto cardiaco diventa più comune con l'età avanzata,[17] colpendo i maschi più spesso delle femmine.[17]

In base al Framingham Heart Study il rischio per la vita è tre volte maggiore negli uomini (12,3%) rispetto alle donne (4,2%).[18] Tuttavia questa differenza di genere scompare dopo gli 85 anni di età.[15]

Età pediatrica

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La rianimazione nei bambini è rara e rappresenta la procedura più impegnativa nell'OHCA. La maggior parte dei dati sull'OHCA pediatrico proviene dal Nord America e dall'Asia.[14]

Mentre le definizioni di età e i criteri di ammissibilità differiscono nei vari report, dati indicano che l'incidenza dell'OHCA pediatrico trattato dai servizi di emergenza medica varia tra 3,1 e 9,0 casi ogni 100.000 anni-persona. L'incidenza dell'OHCA pediatrico ha una relazione a U con l'età, con la più alta incidenza osservata nell'infanzia e nell'adolescenza.[14]

La stragrande maggioranza dei casi, in particolare nei bambini piccoli, non sono testimoniati, si verificano in casa e hanno un ritmo iniziale non defibrillabile. Negli adolescenti, i ritmi iniziali defibrillabili sono comuni e un terzo di tutti gli eventi è precipitato dall'attività fisica.[14]

Eziologia

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Le cause di arresto cardiaco possono essere:[19]

La causa più comune di arresto cardiaco è la malattia coronarica o una cardiopatia.[2]

Le cause meno comuni includono una importante emorragia (con conseguente grave ipovolemia), mancanza di ossigeno, potassio molto basso, insufficienza cardiaca, infarto miocardico acuto, morte cardiaca improvvisa, trauma fisico al tessuto cardiaco (ad esempio causato da una pugnalata o da un colpo di pistola al petto), folgorazione, shock, sepsi, sindrome da risposta infiammatoria sistemica, insufficienza multiorgano, avvelenamento, overdose, effetto collaterale di farmaci o droghe, disidratazione, malnutrizione, ipotermia, ipertermia, un intenso esercizio fisico o addirittura uno stato emotivo straordinariamente eccessivo.[2]

Inoltre diversi disturbi ereditari possono causarlo, in primis la sindrome del QT lungo.[2]

Sia nel caso che la genesi sia primitivamente elettrica o meccanica, si determina l'inefficacia di entrambe le componenti.

In Europa, fino al 25% dei casi di OHCA di età inferiore ai 50 anni mostra una variante patogena o probabilmente patogena clinicamente attiva in un gene potenzialmente correlato all'arresto cardiaco improvviso.[14]

Nella fascia pediatrica l'eziologia dell'OHCA è correlata all'età: la sindrome della morte improvvisa del lattante è la principale causa di morte nei bambini di età inferiore ai 12 mesi, mentre ipossia, traumi e cause cardiache sono più frequenti negli adolescenti. Dati recenti dalla Svezia indicano che l'overdose e il suicidio sono comuni negli adolescenti e potrebbero essere in aumento.[14]

Simulazione dei parametri di dissociazione elettromeccanica, si può osservare tramite pressione cruenta (rosso) il passaggio da un'attività meccanica normale del cuore, che progressivamente si altera nel ritmo e qualità contrattile, fino all'asistolia, pur in presenza di attività elettrica normale (verde), confermato anche dalla rilevazione del pulsiossimetro anche se con artefatti (azzurro)

Clinica

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L'arresto cardiaco è una condizione di morte clinica reversibile che, se non adeguatamente trattata, è destinata ad evolvere in morte biologica irreversibile a causa della ipo-ossigenazione cerebrale.

L'attività elettrica senza polso o dissociazione elettromeccanica (in inglese PEA, Pulseless electrical activity) è una situazione di arresto cardiaco in cui vi è attività elettrica nel cuore (che viene visualizzata sull'elettrocardiogramma) ma in realtà non viene prodotta una gittata cardiaca efficace, nonostante i complessi QRS siano morfologicamente compatibili con un flusso periferico efficace, ma in realtà non c'è polso periferico.

Segni e sintomi

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L'insorgenza dell'arresto cardiaco è spesso istantanea, senza segni clinici o sintomi premonitori. In alcuni casi il paziente può avvertire una sintomatologia riferibile alla condizione clinica che è causa dell'arresto: palpitazioni, vertigini, dispnea, dolore toracico. L'obiettività in corso di arresto cardiaco è caratterizzata dall'assenza del polso centrale (carotideo), dalla perdita di coscienza, e da una serie di segni clinici che compaiono dopo un lasso di tempo variabile: midriasi, pallore o cianosi cutanea, respiro agonico, incontinenza sfinterica, rilassamento della muscolatura scheletrica.

Trattamento

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Un defibrillatore semiautomatico esterno.

Oltre al massaggio cardiaco si sono sviluppate delle tecniche rianimatorie con sistemi meccanici da apporre sul torace del paziente, che permettono un prolungamento della rianimazione sino all'arrivo in pronto soccorso.[20]

Il successo delle manovre mediche applicate a un paziente in arresto cardiaco è correlato in maniera significativa al tipo di ritmo inizialmente rilevato (il cosiddetto “ritmo di presentazione”). I ritmi di presentazione si possono schematicamente classificare in due categorie:

Se il soccorritore si trova di fronte a TV senza polso o FV, ha discrete probabilità che le manovre di rianimazione abbiano successo; se rileva un'asistolia, le probabilità di successo si abbassano.

La defibrillazione, se attuabile, deve avvenire nel minor tempo possibile dall'arresto cardiaco; si ritiene che per ogni minuto trascorso le probabilità di successo decadano del 7-10%.

Inoltre, alcuni fattori possono intervenire riducendo le probabilità di successo, ad esempio l'ipotermia, l'ipossia, l'acidosi.

Prognosi

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La conseguenza immediata è l'assenza di perfusione sistemica. L'evoluzione dell'arresto cardiaco verso la morte biologica irreversibile dipende in maniera critica dal tempo che intercorre tra l'evento primario e la messa in atto delle manovre assistenziali.[21]

Il tempo per intervenire in modo efficace su un arresto cardiaco è al massimo 10 minuti; ogni minuto perso equivale a una riduzione della sopravvivenza del 7-10%. Il tempo per cardiovertire un arresto cardiaco e rianimare il paziente, prima che i danni al cervello siano irreversibili, è correlato all'efficacia della rianimazione cardiopolmonare.[22]

Il cervello è molto sensibile all'anossia derivante dall'arresto di circolo: in pochi secondi si ha perdita di coscienza, mentre dopo circa 4 minuti si hanno danni irreversibili.

Il cuore è meno sensibile, ma anche l'attività cardiaca va deteriorandosi nel giro di qualche minuto; la tachicardia ventricolare senza polso e la fibrillazione ventricolare decadono in qualche minuto a FV a basso voltaggio, e infine ad asistolia: se la rianimazione cardiopolmonare non portasse alla ripresa dell'attività elettrica cardiaca, in pochi minuti si giungerebbe alla morte biologica.

L'ILCOR riporta che la sopravvivenza alla dimissione ospedaliera o la sopravvivenza a 30 giorni variavano dal 3,4% al 15,6%.[23] Alcune aree hanno riportato valori ancora più bassi (ad esempio la Cina 2,8%).[24]

I fattori prognostici per l'esito dell'arresto cardiaco sono età, sesso, eziologia, ritmo iniziale dell'arresto, comorbilità pregresse ed esistenti, sede dell'arresto cardiaco, presenza di testimoni, stato socioeconomico ed etnia.

Anche l'organizzazione dei sistemi sanitari e la disponibilità di strutture di assistenza post-rianimazione (ad esempio, interventi coronarici percutanei, controllo della temperatura, centri per l'arresto cardiaco) contribuiscono alla variabilità della sopravvivenza del paziente. Inoltre, una significativa variabilità nell'esito dell'arresto cardiaco improvviso può essere osservata nella stessa regione o paese, nonostante la stessa organizzazione del sistema sanitario, a causa delle differenze demografiche e della risposta della comunità, che possono variare nel tempo.[14]

Un sottogruppo peculiare di pazienti è quello con arresto cardiaco traumatico, per il quale in passato la rianimazione era considerata inutile:[25] dati recenti suggeriscono che anche in questi pazienti si può ottenere un buon esito, poiché un buono stato neurologico alla dimissione varia tra il 2,0% in Germania e il 6,6% in Spagna.[14]

In età pediatrica i tassi di sopravvivenza e la sopravvivenza neurologicamente favorevole sono bassi nell'OHCA, ma questi esiti possono anche essere influenzati dall'età, dall'eziologia e dal ritmo iniziale. La sopravvivenza globale alla dimissione ospedaliera o la sopravvivenza a 30 giorni varia tra il 7% e il 40%, mentre la sopravvivenza neurologicamente favorevole varia tra il 4% e il 15%; i dati provenienti da Svezia e Paesi Bassi indicano inoltre che sia i risultati di sopravvivenza a breve termine sia la sopravvivenza neurologicamente favorevole stanno aumentando nel tempo. Nonostante i limitati rapporti provenienti dall'Europa che esaminano la qualità della vita a lungo termine e il recupero funzionale dei bambini sopravvissuti all'OHCA, i dati disponibili suggeriscono che i sopravvissuti mantengono buoni risultati neurologici a lungo termine.[14]

Prevenzione

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Da uno studio condotto su 500 000 pazienti britannici per 14 anni (tramite l'UK Biobank), sono emersi 56 fattori di rischio per l'arresto cardiaco ed è risultato che "tra il 40% (eliminazione conservativa) e il 63% (eliminazione radicale) dei casi di arresto cardiaco improvviso potrebbero essere prevenuti migliorando i profili sfavorevoli".[26][27]

Prospettive di studio e ricerca

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Negli ultimi anni si sono registrati diversi studi sulla gestione dell'arresto cardiaco e l'utilizzo dell'IA. Una revisione sistematica di 197 studi ha evidenziato la possibilità di utilizzo effettivo di tale metodica, ma al momento l'IA nella rianimazione cardiopolmonare è limitata ai centri che hanno potuto partecipare al trial;[28] i dati raccolti nella ricerca dovranno essere attentamente valutati per una eventuale implementazione nelle linee guida sull'arresto cardiaco. I ricercatori concludono sottolineando la necessità di ulteriori futuri studi prospettici, che potrebbero evidenziare dei risultati più solidi sull'applicazione di tale metodica.[29]

Note

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  1. 1 2 3 What Is Sudden Cardiac Arrest?, su NHLBI, 22 giugno 2016. URL consultato il 16 agosto 2016 (archiviato il 28 luglio 2016).
  2. 1 2 3 4 What Causes Sudden Cardiac Arrest?, su NHLBI, 22 giugno 2016. URL consultato il 16 agosto 2016 (archiviato il 28 luglio 2016).
  3. ↑ Arresto cardio-respiratorio, su msd-italia.it. URL consultato il 22 dicembre 2014 (archiviato dall'url originale il 22 dicembre 2014).
  4. ↑ (EN) John M. Field, The Textbook of Emergency Cardiovascular Care and CPR, Lippincott Williams & Wilkins, 2009, p. 11, ISBN 978-0-7817-8899-1 (archiviato il 5 settembre 2017).
  5. 1 2 What Are the Signs and Symptoms of Sudden Cardiac Arrest?, su NHLBI, 22 giugno 2016. URL consultato il 16 agosto 2016 (archiviato il 27 agosto 2016).
  6. ↑ How Is Sudden Cardiac Arrest Treated?, su NHLBI, 22 giugno 2016. URL consultato il 16 agosto 2016 (archiviato il 27 agosto 2016).
  7. 1 2 (EN) James G. Adams, Emergency Medicine: Clinical Essentials (Expert Consult – Online), Elsevier Health Sciences, 2012, p. 1771, ISBN 1-4557-3394-6 (archiviato il 5 settembre 2017).
  8. 1 2 How Can Death Due to Sudden Cardiac Arrest Be Prevented?, su NHLBI, 22 giugno 2016. URL consultato il 16 agosto 2016 (archiviato il 27 agosto 2016).
  9. ↑ Seth S. Martin, Aaron W. Aday e Norrina B. Allen, 2025 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data From the American Heart Association, in Circulation, vol. 151, n. 8, 25 febbraio 2025, pp. e41–e660, DOI:10.1161/CIR.0000000000001303. URL consultato l'11 novembre 2025.
  10. ↑ (EN) Jan-Thorsten Gräsner, Jan Wnent e Johan Herlitz, Survival after out-of-hospital cardiac arrest in Europe - Results of the EuReCa TWO study, in Resuscitation, vol. 148, 1º marzo 2020, pp. 218–226, DOI:10.1016/j.resuscitation.2019.12.042. URL consultato l'11 novembre 2025.
  11. ↑ (EN) Douglas Chamberlain, Richard O. Cummins e Norman Abramson, Recommended guidelines for uniform reporting of data from out-of-hospital cardiac arrest: the ‘Utstein style’: Prepared by a Task Force of Representatives from the European Resuscitation Council, American Heart Association, Heart and Stroke Foundation of Canada, Australian Resuscitation Council, in Resuscitation, vol. 22, n. 1, 1º agosto 1991, pp. 1–26, DOI:10.1016/0300-9572(91)90061-3. URL consultato l'11 novembre 2025.
  12. ↑ (EN) Jan-Thorsten Grasner, Janet E. Bray e Jerry P. Nolan, Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports: 2024 update of the Utstein Out-of-Hospital Cardiac Arrest Registry template, in Resuscitation, vol. 201, 1º agosto 2024, DOI:10.1016/j.resuscitation.2024.110288. URL consultato l'11 novembre 2025.
  13. ↑ (EN) Jerry P. Nolan, Robert A. Berg e Lars W. Andersen, Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome Reports: Update of the Utstein Resuscitation Registry Template for In-Hospital Cardiac Arrest: A Consensus Report From a Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, European Resuscitation Council, Australian and New Zealand Council on Resuscitation, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Southern Africa, Resuscitation Council of Asia), in Circulation, vol. 140, n. 18, 29 ottobre 2019, pp. e746–e757, DOI:10.1161/CIR.0000000000000710. URL consultato l'11 novembre 2025.
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 (EN) Enrico Baldi, Jan Wnent e Maria Luce Caputo, European Resuscitation Council Guidelines 2025 Epidemiology in Resuscitation, in Resuscitation, vol. 215, 2025-10, pp. 110733, DOI:10.1016/j.resuscitation.2025.110733. URL consultato l'11 novembre 2025.
  15. 1 2 Z.J. Zheng, J.B. Croft, W.H. Giles e G.A. Mensah, Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998, in Circulation, vol. 104, n. 18, ottobre 2001, pp. 2158-63, DOI:10.1161/hc4301.098254, PMID 11684624.
  16. 1 2 Steven L. Kronick et al., Part 4: Systems of Care and Continuous Quality Improvement: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, in Circulation, vol. 132, 18 Suppl 2, 3 novembre 2015, pp. S397-413, DOI:10.1161/cir.0000000000000258, PMID 26472992.
  17. 1 2 Who Is at Risk for Sudden Cardiac Arrest?, su NHLBI, 22 giugno 2016. URL consultato il 16 agosto 2016 (archiviato il 23 agosto 2016).
  18. ↑ Abstract 969: Lifetime Risk for Sudden Cardiac Death at Selected Index Ages and by Risk Factor Strata and Race: Cardiovascular Lifetime Risk Pooling Project – Lloyd-Jones et al. 120 (10018): S416 – Circulation, su circ.ahajournals.org (archiviato dall'url originale l'8 giugno 2011).
  19. ↑ CW. Israel, Mechanisms of sudden cardiac death., in Indian Heart J, 66 Suppl 1, pp. S10-7, DOI:10.1016/j.ihj.2014.01.005, PMID 24568819.
  20. ↑ Marcus Eng Hock Ong et al., Mechanical CPR devices compared to manual CPR during out-of-hospital cardiac arrest and ambulance transport: a systematic review., in Scand J Trauma Resusc Emerg Med, vol. 20, 2012, p. 39, DOI:10.1186/1757-7241-20-39, PMID 22709917. URL consultato il 20 maggio 2025.
  21. ↑ Y. Goto, T. Maeda; Y. Nakatsu-Goto, Neurological outcomes in patients transported to hospital without a prehospital return of spontaneous circulation after cardiac arrest., in Crit Care, vol. 17, n. 6, 2013, pp. R274, DOI:10.1186/cc13121, PMID 24252433.
  22. ↑ Relationship Between the Duration of Cardiopulmonary Resuscitation and Favorable Neurological Outcomes After Out‐of‐Hospital Cardiac Arrest: A Prospective, Nationwide, Population‐Based Cohort Study, su jaha.ahajournals.org, JAHA. URL consultato il 15 aprile 2016.
  23. ↑ (EN) Chika Nishiyama, Takeyuki Kiguchi e Masashi Okubo, Characteristics of Out-of-hospital Cardiac Arrest from 2018 to 2021 across the World: Third Report from the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Research and Registries Committee, in Resuscitation, vol. 0, n. 0, 29 settembre 2025, DOI:10.1016/j.resuscitation.2025.110852. URL consultato l'11 novembre 2025.
  24. ↑ (EN) Siwen Li, Chongzhen Qin e Hongjuan Zhang, Survival After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Before and After Legislation for Bystander CPR, in JAMA Network Open, vol. 7, n. 4, 26 aprile 2024, pp. e247909, DOI:10.1001/jamanetworkopen.2024.7909. URL consultato l'11 novembre 2025.
  25. ↑ (EN) Alexander S. Rosemurgy, Morris, S. M. Olson, J. M. Hurst, M. H. Albrink, PREHOSPITAL TRAUMATIC CARDIAC ARREST: THE COST OF FUTILITY, in The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care, vol. 3, n. 35, Williams & Wilkins, settembre 1993, pp. 468-474. URL consultato l'11 novembre 2025.
  26. ↑ (EN) Huihuan Luo, Qingli Zhang e Lu Zhou, Modifiable Risk Factors and Attributable Burden of Cardiac Arrest: An Exposome-wide and Mendelian Randomization Analysis, in Canadian Journal of Cardiology, vol. 0, n. 0, 28 aprile 2025, DOI:10.1016/j.cjca.2025.02.027. URL consultato il 20 maggio 2025.
  27. ↑ Arresto cardiaco: scoperti 56 fattori di rischio modificabili, su La Gazzetta dello Sport. URL consultato il 20 maggio 2025.
  28. ↑ Dmitriy Viderman, Yerkin G. Abdildin e Kamila Batkuldinova, Artificial Intelligence in Resuscitation: A Scoping Review, in Journal of Clinical Medicine, vol. 12, n. 6, 14 marzo 2023, pp. 2254, DOI:10.3390/jcm12062254. URL consultato il 23 maggio 2025.
  29. ↑ Intelligenza artificiale e infarto, ecco la svolta nella gestione dell’arresto cardiaco, su Il Resto del Carlino, 15 maggio 2025. URL consultato il 23 maggio 2025.

Voci correlate

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